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黃勝堅從救命到善終
中國時報【魏怡嘉╱專訪】
策畫╱謝錦芳執筆╱魏怡嘉攝影╱方濬哲 《病人自主權利法》預計明年1月6日上路，衛福部日前公佈施行細節，箭在弦上；該法案的通過，較現行「安寧緩和條例」更加往前跨越，為國內重要里程碑。前台大醫院金山分院院長、北市聯醫總院長黃勝堅是國內安寧善終的重要推手，也是催生《病人自主權利法》重要一員，在法案即將實施前夕，黃勝堅接受《中國時報》專訪，分享自己對《病人自主權利法》及人生最後一哩路的看法。以下為訪談摘要。
想善終自己決定 催生病主法
問：《病主法》明年上路在即，台灣準備好了嗎？
答：歷經6、7千例的死亡，有的往生時嘴角可以掛著微笑，有的則是千瘡百孔，因打了強心針，全身腫的找不到合適尺寸，可以穿上自己的最後一件衣服，情何以堪。
「安寧緩和條例」讓末期的病人可以決定不要心肺復甦術及瀕死的維生醫療，《病人自主權利法》則擴及到永久植物人、不可逆轉的昏迷等5類，在自己清醒時，經過具有法律效力的醫院諮商機制認定，在自己進入這些狀況時，可以不要延長生命的醫療措施及流體餵食。
這個法對對台灣很重要，為的就是要讓病人善終，但台灣醫界在這方面還沒有ready。
病患死在自己手上 需要學習
「讓病患死在自己手上，是要學習的！」這些都需要累積足夠的經驗，現在的安寧緩和，有時即便家屬都簽好，醫療團隊也談好、準備好，但當要執行拔管子時，主治請總醫師拔，總醫師推給學弟拔，因為一拔就死，沒有醫師願意，因為沒有做好「有所不為」的準備，碰到要撤除維生器，大家就是閃。
相較醫界，我認為民眾準備的比醫界好，現在國內已有50多萬人簽署安寧意願，且每年以6∼8萬人增加，而在《病主法》試辦中，60％簽署DNR（預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書）的人也簽署了《病主法》。
以前安寧是以病人及家屬為中心，現在則是進展到以病人為主體、以人為本，包括病人、家屬及醫療團隊，自己要走了，要預防親人受苦，然而放下恩怨情仇，一定要等到70、80歲再做嗎？還是可以提早30年年輕時候來思考？這就是《病主法》想要產生的正能量。
問：安寧善終，溝通是重要一環，請談一下親身的溝通經驗？
答：溝通很重要，但一定要站在誠實的基礎上。有一次處理一位腦死的病患，病患遠親堅持要拚拚看，我卻脫口而出「一定會死」！話才剛說出口，我就後悔了，我趕緊道歉收回這句話，但態度很誠懇的再次明確告訴家屬：「病患在我的手上，一定會死。」一來向家屬說實話，二來告訴家屬他已束手無策，醫師不是神，但我願意照顧病患最後一程，家屬最後才同意放手。
有些病患雖然走到安寧緩和，但不是撤除維生器就好了，曾有個病患，拔了維生器後，經過了二星期才走，其間病患要抽痰，護理師遵照規定抽的深又乾淨，病人不舒服，頭一擺動，咬破了舌頭，家屬當然不捨，也就不諒解；其實，一口痰在家卡到是壽終正寢，在醫院則是醫療糾紛，於是我跟家屬溝通取得共識，只抽淺痰，舒適最重要，家屬的氣才下來，其實在溝通之外，體諒也很重要，大家才能找到共識的那個點。
搶救到底千瘡百孔 情何以堪
問：經歷諸多病人生死，您如何看待死亡？
答：對於死亡的定義，從事重症加護的陳秀丹醫師說的很好，她說，「死亡的意義是要讓活著的人更好」，我再加上，「死亡的真諦，是有機會補強自己、家人及社會生命的裂痕」，每一個死亡，都讓一切更好，而不是只有看到心跳的停止。
過去鑽研腦的代謝及顱內壓的控制，我很會救生命中樞，但救不回大腦功能，也知道醫療的極限，我們做只是延長死亡的過程，而這個過程是要付出代價的。
曾看過不少病人搶救到底，幾經折磨，斷氣後，千瘡百孔、不成人形，包括急救壓胸造成肋骨斷裂，葉克膜管子拔掉後，身上留下比5元硬幣大的孔洞，打強心劑留下的水腫，樣子真得很慘烈，很多家屬在這個時候往往會後悔，這樣做對嗎？
人體是有死亡機制的，《病主法》中有一項是不給營養灌食，有人覺得是活生生餓死，很不人道，這是個錯誤的想法，人體若慢慢走向死亡，會慢慢的跟著調整、一個個關掉功能，所以腸子會慢慢的不蠕動，這時候如果灌食，是沒有意義的，食物反而會卡住，脹的不舒服，我們可以看到自然死亡的人，身體其實都會呈現脫水的狀態，皮膚看來雖然收縮，但卻很自然，臉上也會有一抹微笑，這樣的善終讓活著與走的人都放下了一切。
承諾枯水期不調播農業用水 中科三期環評劃下句點
2018年06月13日 上稿編輯： 賴溫狠 環境資訊中心記者 賴品瑀報導
環保署13日舉行第332次環評大會，中科三期二階環評獲得通過，終結了十多年的纏鬥。調播農業用水的部分，仍是此案最大爭論所在，老農出示近日因為天氣燥熱缺水而乾枯傾倒的水稻田照片，憂中科三期排擠農業用水。
中科管理局則承諾，未來2.5萬CMD（立方公尺/每日）以下用水不調撥農業用水，若超過2.5萬，原則上應使用節餘農業用水；最後以此條件獲得通過。
老農出示近日因為天氣燥熱缺水而乾枯傾倒的水稻田照片，憂中科三期排擠農業用水。賴品瑀攝。 諾枯水期不調播農業用水 原則使用節餘水
為了讓老農放心，大會在結論中強調，當用水量超過2.5萬CMD，需要調度農業用水前，必須向農田水利會申請。除了已獲自來水公司同意供應的2.5萬CMD不得調撥農業用水，超出2.5萬CMD的部分，枯水期不調播農業用水，控管機制需納入台中農田水利會的「在不影響農業生產及農民既有灌溉需求情況下為前提，原則以加強灌溉管理所結餘農業用水調用該園區使用。」至於因為天候異常造成的乾旱，則回歸經濟部的緊急應變機制。
會議結論強調枯水期不調播農業用水，原則使用節餘水。賴品瑀攝。
中科三期七星園區位於台中市后里區，面積112公頃。引進產業包括光電、精密機械、生物科技、綠能等工業，屬於綜合型科學園區。由於搶用農水、污染排放的疑慮，本案12年來歷經通過環評、動工、訴訟、再環評、訴訟、和解的漫長抗爭，最後進入二階環評。
在今年3月的環評大會時，由於在調撥農業用水、廢棄物處理、空污排放還有爭議，大會決定讓此案補正再審。其中枯水期不調撥農業用水的控管機制更是這次重審的討論重點。
在初審小組送大會的結論中，要求中科三期內的高科技產業需達到製程用水回收85%、全區用水回收達75％。用水量依經濟部水利署意見核減為4.3萬CMD，但在用水量超過自來水能提供的2.5CMD後、必須調動農業用水前，必須提出環境影響調查報告送審。不過環團與當地農民「台中后里農業與環境保護協會」對於調動農業用水的機制仍有疑慮，因此遭大會要求中科再補充。
中科局指出，確定核定用水量從原訂的6.3萬CMD下修為初審結論的4.3萬CMD，初期的2.5萬CMD則從由自來水供應。雖然民間團體再度要求核定用水量再下修到2.5萬CMD。但中科局局長陳明煌並沒有鬆口，指出目前仍有部分廠區還沒完全設廠，加上已進駐的友達努力節水，所以目前用水量只有1萬多CMD，雖然中科未來會尋求不耗水的產業進駐，但仍擔心砍了用水量後，園區或是友達以後發展將受限制。
此外，中科承諾園區用水內控機制將包括源頭控管及入園審查、廠商用水查證與節水輔導設置、鼓勵使用再生水，與設置5日用水量的蓄水設施。 農民控中科三期進駐後 豐水期也受到影響
后里農民不滿，中科三期進駐后里之後，就開始出現農業用水被嚴重排擠的問題。台中市后里區農業與環境保護協會創會會長廖明田指出，不只枯水期缺水，連豐水期灌溉都受到影響。雖然中科說自來水的2.5萬CMD不會調撥農業用水，但自來水的來源就是排擠農業用水。
農民許金水表示指出，近日后里因為用水不足，天氣炎熱乾燥，缺水灌溉的稻田竟然出現整排枯乾傾倒的異常景象，讓辛苦耕作的農民非常痛心。協會理事長陳欽全更表示，目前后里地區農民必須間隔五天半，才能獲得一次十小時的供水灌溉，這種缺水的窘境已經逼近許多農作物生長的極限。
后里公館里里長馮詠淮強調，當地除了水稻，更有花卉、馬鈴薯等高經濟作物。每年投資就是上千萬，這些回鄉青農大多每人都背債四五千萬，若因缺水造成虧損，目前卻不見賠償機制，更不該只比照水稻的價錢來賠償。雖然會議代理主席馬小康提醒賠償機制不是在環評會議中討論，但馮詠淮批，政府怎能一手鼓勵回鄉又一手打壓青農？
面對此案最後還是通過了，馮詠淮提醒，後續還有農損補償機制要談，政府應該跨部會的合作提出方案，並且找農民談，不能互踢皮球。另外，部分承租高灘地的農民，並非位在水利會供水的灌區，他們的權益可能成為三不管的空窗，政府也應該進早因應。 調撥農業用水先溝通 增聘農民、環團入監督小組
在環團建議下，用水管控一項將納入中科三期的「環境保護監督小組」任務之一，大會並要求必須增聘當地農民、公民團體代表加入參與。
環境權保障基金會律師郭鴻儀指出，若真有調撥農業用水需求，除相關主管機關外，應建立與當地農民及公民團體達成共識的溝通協商平台，以落實在地民眾的知情同意及參與權，建立有效的溝通對話機制。
蠻野心足生態協會律師蔡雅瀅更要求調撥農業用水前應辦理環評變更，並在申請前，保障當地農民對水資源調度的知情參與權，包括應先提供包含用水需求、替代方案等必要資訊，並諮詢環境保護監督小組之意見等。對於潛在受影響灌區鄉鎮村里辦公室，應召開公聽會，邀請潛在受影響之農民及當地公民團體共同研商水資源調度之必要性及因應對策。
中科則表示，目前中科三期其實尚未調用過農業用水，未來真要調動，也會提早與農民溝通，未來將會出資協助水利會提高灌溉用水的效率。 相關文章 將改全線雙向4車道 台九線台東段拓寬環評初審過關 2018/06/14 南竿擬增二航廈 環評要求先釐清馬祖兩機場合併政策 2018/06/14 212177 [nothing_1] 位於邵族正式傳統領域內 日月潭孔雀園BOT案仍通過環評 2018/06/13 觀塘案訴願遭政院駁回 環團正式展開行政訴訟 2018/06/11 212018 [nothing_1] 工總會環署長 要求交出「環評准駁權」 2018/06/05 211857 [nothing_1] 都蘭渡假村開發案 環評審查退回 2018/05/29 環評工業台中后里台灣新聞中科三期中科三期后里園區工業用水水資源搶水 作者 賴品瑀
新店溪下游人，曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備，留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員，並每日鍛鍊肌肉與腦內啡，同時為環境資訊電子報專任記者，為大家搭起友誼的橋樑。
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