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治標也治本：感染症與急性意識混亂
作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒
一次，家屬打來診間詢問，說莊老太太病情有變化，希望能先自行調整用藥，問我需要調整哪一種。確認了原來是突發性的日夜顛倒、胡言亂語，因此我建議應該要請病人回診，因為這種情形常常是因為某些生理疾病的惡化所致，只要找得出引起的原因，就能據以處理。
日子就這樣過了幾週，家屬發現狀況急轉直下，病情惡化到家人難以照顧，終於在全家都身心俱疲下帶她回診。
「看起來神智不太清楚，這種狀況，一定要找出背後的原因，不然精神科的藥物只是治標不治本，不查出根本的生理性原因，反而會害了她。」我嘗試說明我要做的事情。
當然，這種狀況，要考慮各種狀況來進行檢查，不然也是亂槍打鳥。經過病史的詢問，長期照顧她的看護表示最近尿尿似乎有點濁，我心想，十之八九是泌尿道感染。泌尿道感染，常常因為會陰部清潔不佳，以及缺乏足夠的飲水量所致；而這種感染在老人家常常症狀不明顯，也不會見得會發燒，抽血也不見得異常，臨床上容易忽略。泌尿道的感染，藉著血中的毒素、細菌、全身的免疫反應失調，會讓大腦暫時「秀逗」，臨床上看起來就會出現日夜顛倒、胡言亂語的現象。
「沒錯，我們抓到兇手了，」我在尿液檢查報告證明此點後向家屬說明，「我會開抗生素給他吃，只要方向對了，狀況就可以慢慢改善！若仍不夠好，應該要再回來確認抗生素的效果！」治療了幾天，一家人還是把她帶來急診，接受點滴注入抗生素。終於，莊老太太的神智慢慢地清楚多了，也不再出現混亂行為。
感染症與意識狀態的變化關係密切，對於可能潛藏著許多風險因素的老人家要特別注意。而只要評估正確，就不會發生治標不治本的情形，整體的治療也就能夠發揮效果。
視力模糊扭曲 濕性黃斑部病變惹禍
沒有眼科和內科病史的59歲姓葉姓男子，近幾天發現右眼看到的東西模糊扭曲，視力也開始惡化，就診後才知是濕性黃斑部病變惹禍，趕緊治療，避免了不可逆的視力喪失。
台南市立安南醫院眼科醫師薛維禎今天指出，葉男年輕時高度近視，近來因右眼出問題就診，檢出右眼矯正視力僅0.4，右眼中心視野出現線條歪斜現象，雙眼中度白內障，右眼底黃斑部中央還有淡淡的血跡。
醫師認為這和一般常見良性的黃斑部病變明顯不同，進一步檢查發現，葉男右眼視網膜黃斑部中央小凹處有明顯視網膜下滲液積血，確診是濕性黃斑部病變。
葉男接受治療後，右眼視力由0.4恢復到0.8，原本雙眼視力不均、右眼影像扭曲低下，無法對焦等症狀也都消失，生活品質回歸正常。
他表示，大多黃斑部退化屬於良性，也就是所謂的乾性黃斑部病變，視力退化速度較慢且穩定，僅有少數黃斑部退化，是濕性黃斑部病變，明顯影響視力或視覺感受，若未積極治療，將惡成化不可逆的視力喪失，一定要注意。
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