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 《特蒐》泌尿道感染 延誤治療恐腎病變


疑似泌尿道感染時，通常除了影像學的檢查外，也應好好教育教導父母認識泌尿道感染的症狀，早期診斷治療是防止腎結疤或慢性腎臟病變的重要原則。

汐止國泰綜合醫院小兒科主治醫師周美慧表示有尿路異常的病嬰在泌尿道感染時容易併發急性腎盂腎炎，在每次的感染都有可能造成腎結疤，反覆的感染與腎結疤造成慢性腎功能不全，所以小兒泌尿道感染影像學檢查的中心議題就在診斷膀胱輸尿管迴流症並積極的處理迴流症（給予預防性抗生素或輸尿管重植手術）。

病嬰的泌尿道影像學的檢查分兩大類：bottom-up或top-down。1.Bottom-up―包括膀胱-腎臟超音波檢查和膀胱輸尿管逆流攝影檢查。能判別為上尿路或下尿路感染，包括尿路迴流、bladder-boweldysfunction（便秘或失禁的排便狀態能引發下泌尿道感染症狀）及膀胱構造異常（如：輸尿管旁憩室）。2.Top-down-由於膀胱尿道逆流攝影檢查為侵入性檢查，為了減少例行性膀胱尿道逆流攝影檢查，先執行DMSArenalscan（腎臟核子醫學掃描），若有陽性反應（顯示可能有尿路迴流導致急性腎盂腎炎或往後腎臟發炎反應導致腎結疤機率大增），膀胱輸尿管逆流檢查就勢在必行。

最近十幾年的研究與檢驗，對於例行性膀胱尿道逆流攝影的檢查有諸多討論。主要是瞭解低度（第一或二級）尿路迴流症是腎結疤的低危險群且不會增加反覆感染的機會，所以膀胱尿道逆流攝影的檢查以偵測高度迴流為目標。

所以許多兒科腎臟專家建議由於膀胱輸尿管迴流症能增加急性腎盂腎炎的發生，建議第一線可先做腎臟核子醫學掃描，待確定有急性腎盂腎炎或腎結疤，再做膀胱尿道逆流攝影檢查來診斷高度迴流。或者參考腎臟超音波及腎臟核子醫學檢查結果，若其中之一有異常發現再來執行膀胱尿道逆流攝影。這樣的方式可以少做約半數的膀胱尿道逆流攝影，但仍然有可能遺漏一些高度迴流的病人。針對有陽性的DMSArenalscan，建議於四至六個月內可再追蹤是否腎結疤。

針對第一次發熱性的泌尿道感染暨急性腎盂腎炎的病嬰，若無相關泌尿道構造異常的證據是不必要考慮預防性抗生素治療，以免增加泌尿道抗藥菌的產生。急性治療完後的長期口服預防性抗生素治療主要是針對尿路高度迴流的病嬰，減少反覆泌尿道感染併發急性腎盂腎炎而增加腎結痂的機率。

（記者鍾佩芳）







 志玲好棒！抓包分屍案 搜救犬立大功


記者林盈君／台北報導

台北市華山大草原驚傳分屍案，此次最讓人驚訝的是，搜救犬「林志玲」在兇嫌草屋時，出現異常亢奮反應，激動跳上兇嫌床上猛嗅，讓搜救犬教官陳星瑋起疑，陳當時即跟家屬表示可能有問題，沒想到還是發生憾事，而搜救犬「林志玲」的表現也讓人眼睛一亮，陳星瑋表示，搜救犬的搜救能力勝過人類百倍，是他成立民間搜救犬隊《遊俠搜救犬隊》最主要原因。

▲8歲大的「林志玲」是人工混種的德國威瑪獵犬。（圖／翻攝陳星瑋臉書）

如彰化花壇失蹤阿嬤也是「林志玲」尋獲，還創下在不受雨水風力過度破壞的條件下，搜尋15天前的殘跡尋獲目標的紀錄，每次完成任務，陳瑋星都會透過臉書分享。陳星瑋指出，搜救犬靠氣味，搜尋人體散發的費洛蒙，只要天氣良好，都很有機會能找到人因為天氣因素，像是颳風下雨都會減化稀釋氣味。今年5月初，桃園平鎮協尋失蹤3天的老人，有關單位發動搜索無所獲，他受委託到場後，發現氣味標本嚴重汙染，加上附近有沼澤及下過雨勢，增加搜救難度。

在惡劣的環境下，他因此先商請所有的協尋人員及家屬暫時撤離，於下午4點多啟動氣味追蹤搜救作業，林志玲追蹤至下午約6點，才在沼澤竹林內極為隱密的水潭中，尋獲已經死亡的失蹤者。曾在搜救總隊擔任過教官隊隊長陳星瑋，從民國85年就著手搜救犬的研究，遊俠搜救犬隊幾乎都是受助對象家屬請託提供協助，林志玲的搜救任務大多是協助找出失蹤的民眾，這些服務內容不收費，經費多靠朋友贊助必要裝備及家人支持，訓練一隻搜救犬，成本約100萬以上，目前只有「林志玲」獨挑大樑，希望未來能增加2隻以上的搜救犬可輪替。

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