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 《特蒐》泌尿道感染 延誤治療恐腎病變


疑似泌尿道感染時，通常除了影像學的檢查外，也應好好教育教導父母認識泌尿道感染的症狀，早期診斷治療是防止腎結疤或慢性腎臟病變的重要原則。

汐止國泰綜合醫院小兒科主治醫師周美慧表示有尿路異常的病嬰在泌尿道感染時容易併發急性腎盂腎炎，在每次的感染都有可能造成腎結疤，反覆的感染與腎結疤造成慢性腎功能不全，所以小兒泌尿道感染影像學檢查的中心議題就在診斷膀胱輸尿管迴流症並積極的處理迴流症（給予預防性抗生素或輸尿管重植手術）。

病嬰的泌尿道影像學的檢查分兩大類：bottom-up或top-down。1.Bottom-up―包括膀胱-腎臟超音波檢查和膀胱輸尿管逆流攝影檢查。能判別為上尿路或下尿路感染，包括尿路迴流、bladder-boweldysfunction（便秘或失禁的排便狀態能引發下泌尿道感染症狀）及膀胱構造異常（如：輸尿管旁憩室）。2.Top-down-由於膀胱尿道逆流攝影檢查為侵入性檢查，為了減少例行性膀胱尿道逆流攝影檢查，先執行DMSArenalscan（腎臟核子醫學掃描），若有陽性反應（顯示可能有尿路迴流導致急性腎盂腎炎或往後腎臟發炎反應導致腎結疤機率大增），膀胱輸尿管逆流檢查就勢在必行。

最近十幾年的研究與檢驗，對於例行性膀胱尿道逆流攝影的檢查有諸多討論。主要是瞭解低度（第一或二級）尿路迴流症是腎結疤的低危險群且不會增加反覆感染的機會，所以膀胱尿道逆流攝影的檢查以偵測高度迴流為目標。

所以許多兒科腎臟專家建議由於膀胱輸尿管迴流症能增加急性腎盂腎炎的發生，建議第一線可先做腎臟核子醫學掃描，待確定有急性腎盂腎炎或腎結疤，再做膀胱尿道逆流攝影檢查來診斷高度迴流。或者參考腎臟超音波及腎臟核子醫學檢查結果，若其中之一有異常發現再來執行膀胱尿道逆流攝影。這樣的方式可以少做約半數的膀胱尿道逆流攝影，但仍然有可能遺漏一些高度迴流的病人。針對有陽性的DMSArenalscan，建議於四至六個月內可再追蹤是否腎結疤。

針對第一次發熱性的泌尿道感染暨急性腎盂腎炎的病嬰，若無相關泌尿道構造異常的證據是不必要考慮預防性抗生素治療，以免增加泌尿道抗藥菌的產生。急性治療完後的長期口服預防性抗生素治療主要是針對尿路高度迴流的病嬰，減少反覆泌尿道感染併發急性腎盂腎炎而增加腎結痂的機率。

（記者鍾佩芳）







 悼傅達仁被拒！恬娃再度痛哭賠罪 澄清「只是好意」


藝人恬娃日前到靈堂悼念因安樂死過世的傅達仁，沒想到卻遭傅的家屬以「私人聚會」為由拒絕她進入，讓恬娃氣得當場放聲大哭，引發網友熱議。傅達仁今（21）日出殯，恬娃並沒有現身，她透露昨晚哭到天亮，整夜沒睡，對於自己的行為造成傅家人不愉快，坦言：「那天我真的錯了，我是好意。」

恬娃近日到靈堂欲悼念傅達仁，並高調帶著傅的生前著作要分送給在場親友，豈料被家屬拒於門外，她失落地在靈堂外痛哭失聲，隨後還在現場拍了幾張照才離開，據《自由時報》報導，恬娃表示昨天一整夜都沒闔眼，心裡默默禱告送傅達仁最後一程，對於家屬說不認識她，恬娃委屈地說：「怎麼會說不認識？我跟他老婆都有打過照面呀！」並解釋買書是要做公益，也為惹出的風波向家屬致歉，澄清自己真的只是好意。


▲恬娃打扮亮麗前往靈堂悼念傅達仁，並曬出自拍美照。（圖／翻攝恬娃臉書 , 2018.06.21）

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