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1月 01, 2019

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得乳癌一定得切除乳房？乳房外科醫師一次破解「乳癌3迷思」

從未生育者或30歲以後才生第一胎者，也有較高的罹患乳癌可能。（圖片來源／toya@photoAC）

飲食、生活作息正常，家族也沒人罹患乳癌，怎麼會得到乳癌？

世界衛生組織指出，菸、酒、不健康飲食、缺乏身體活動及肥胖等主要危險因子，佔癌症死因的30％。癌症的發生，不良生活習慣是禍因，除前述危險因子外，其老化、性別、基因、感染（如B、C肝炎病毒、人類乳突病毒等）、環境因素（如空氣污染、職業暴露、環境荷爾蒙等）亦都是導致癌症發生的其他危險因子。

可見罹癌因素跟飲食、生活作息習慣及致癌環境等相關，應儘量避免暴露在上述危險因子，可免癌症（含乳癌）上身找麻煩。

乳癌的危險族群如下：

1.   初經早於12歲，停經晚於55歲的婦女。
2.   有乳癌患者之家庭，尤其母親或姊妹患有此病者或帶有BRCA1、BRCA2乳癌基因變異者。
3.   從未生育者或30歲以後才生第一胎者，也有較高的罹患乳癌可能。
4.   一側乳房罹患乳癌者。
5.   乳房有增生病灶者，尤其手術切片報告顯示乳管異樣增生（Atypical ductal hyperplasia; ADH）或乳小葉異樣增生（Atypical lobular hyperplasia; ALH）其罹患乳癌機會約為常人五倍，應特別謹慎追蹤。
6.   卵巢癌及子宮內膜癌患者。
7.   停經後肥胖者或胸部曾大量接受過放射線照射者。
8.   重度喝酒者。
9.   攝取高脂肪、高熱量食物的婦女。
10. 停經後補充女性荷爾蒙者。

以上罹患乳癌之危險性相較於一般人稍高，不過由於仍有約75％的乳癌患者是沒有相關的危險因子，因此呼籲女性朋友要養成正確觀念：並不是沒有上述罹癌危險因子就不會得到乳癌。

最新醫學報導甚至指出肥胖者會增加乳癌復發率、死亡率及每天攝取＞6公克酒精也會增加乳癌復發、死亡率，飲食、作息方面建議多攝取含纖維綠色蔬菜、水果、榖糧、避免偏食高脂肪食物，而且鼓勵餵母奶、多運動、少酗酒、減少體重肥胖；太年輕的乳腺宜避免不必要的放射線照射，切記除非必要，否則勿長期使用女性荷爾蒙！臨床上使用太莫西芬（Tamoxifen）、Raloxifene藥物能有效的預防乳癌，用於高危險發生乳癌族群身上。

迷思1：我沒有任何症狀，怎麼可能得乳癌？

早期乳癌大部分妳都不會有任何症狀或不舒服，尤其零期乳癌（即原位癌）臨床上常常無任何症狀，但卻以異樣微小鈣化點為表現，在施行乳癌篩檢接受乳房X光攝影時意外早期發現（圖1）；等妳發現乳房或腋下有明顯硬塊或腫瘤、乳房變形、乳房皮膚有潰瘍或橘皮狀變化時大多已不是早期乳癌。甚至臨床症狀因骨頭轉移呈現骨頭疼、肺部轉移呈現呼吸困難、肝臟轉移呈現肝機能衰竭、腦部轉移呈現頭痛，神智昏迷時已經是四期乳癌而無法根治痊癒（圖2）。

圖3，乳房核磁共振檢查（MRI）是除了乳房超音波與乳房攝影外，較常使用的檢查儀器。（圖片來源／北醫提供）

MRI臨床常應用於高危險族群的乳癌篩檢，如：家族遺傳型乳癌，帶BRCA1、BRCA2、或TP53基因變異，年輕時胸部接受照射治療者；此檢查選項優點在於有較高機會偵測出以非鈣化點為表現的乳管原位乳癌，而缺點為高敏感性常導致太多不必要的切片手術，因此一般非具有高乳癌風險者或特殊原因考量者不建議以MRI為篩檢選項而是選擇乳房攝影。大多數MRI檢查所發現的腫瘤都有辦法經乳房超音波、乳房攝影看到；除非極小腫瘤才會導致超音波、乳房攝影無法發現。

原文作者為臺北醫學臺北癌症中心副院長暨附設醫院乳房醫學中心主任杜世興，本文轉載自《北醫附醫健康報》

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三伏貼的日子又到了冬病夏治好時機

好醫師新聞網記者張本篤／嘉義報導

圖說：三伏貼穴位

臺灣每10人中約有2至3人有過敏性鼻炎的病史，尤其是在感冒之後，大人、小孩打噴嚏、流鼻水、鼻子癢等過敏性鼻炎症狀會更加明顯。而三伏貼就是運用古人冬病夏治的「治未病」概念，而冬病夏治源一年中最熱的三天，搭配辛溫的藥材，敷貼在背部的與肺相對應的穴位上，來調整臟腑功能，增加對寒邪的抵抗力。而最近臨床研究更是發現，運用三伏貼治療連續3年，能夠減緩 80％過敏性鼻炎患者或氣喘患者的發作頻率，明顯改善患者的生活品質。

今年的三伏天在國曆7月17日(初伏)、７月27日(中伏)和８月16自於古代內經，是選擇在夏天人體陽氣最盛時來治療寒性疾病，以達到最大療效，所以在清朝發展出三伏貼。張景翔醫師表示，只要在這段期間內，用細辛、甘遂、白芥子和延胡索等偏於溫熱的藥材，混和薑汁敷貼在背部穴位，可以防治過敏性鼻炎、哮喘、慢性支氣管炎、異位性皮膚炎、肺氣腫等秋冬容易發作的疾病。另外，由於台灣地處北回歸線，氣候炎熱，所以從7月初到八月底都適合施作三伏貼。
張景翔醫師說，三伏貼一般貼於背部的大椎穴、風門穴和肺俞穴，因為大椎穴具溫通陽氣的功能，而風門穴則可治打噴嚏、流鼻水的症狀，肺俞穴則能調補肺氣。另外也可在背部經絡做適當推拿，增加治療的效果。
張景翔醫師提醒患者，三伏貼敷貼時盡量不要激烈運動、忌冷飲，敷貼時間以2至3小時為佳，當中若出現輕微皮膚紅癢疹為正常現象，若出現水泡或皮膚過敏紅腫者則立即取下；三伏貼療法亦有其限制，對於孕婦、三歲以下幼兒、嚴重心肺疾病者、嚴重皮膚受傷者以及正值急性感冒，都不建議進行三伏貼療法。另外，過敏性鼻炎除了治療外，平日也要多注意生活環境的整潔，床單枕套定期換洗，減少接觸過敏原的機會，如此才可告別惱人的打噴嚏、流鼻水等不適症狀。

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